「モーモーふれあい体験会〜2024〜」参加申込フォームです。
開催日時 :令和6年12月14日(土曜)10時〜13時半
開催場所:宮崎県立高鍋農業高等学校 舞鶴牧場等
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※小学生とその保護者等の2名一組での応募となります。
個人情報取り扱いに関しましては「
個人情報保護方針
」をご覧下さい。
個人情報の取り扱いについて、ご同意をいただければ、下記の「同意する」にチェックを入れてください。
保護者氏名
※
保護者氏名(フリガナ)
※
カタカナで入力してください。
保護者性別
※
男
女
保護者・生年月日(保険用)
※
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
1980/昭和55
1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/昭和62
1988/昭和63
1989/昭和64
1989/平成元
1990/平成2
1991/平成3
1992/平成4
1993/平成5
1994/平成6
1995/平成7
1996/平成8
1997/平成9
1998/平成10
1999/平成11
2000/平成12
2001/平成13
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日
小学生氏名
※
小学生氏名(フリガナ)
※
カタカナで入力ください
小学生性別
※
男
女
小学生・生年月日(保険用)
※
2012/平成24
2013/平成25
2014/平成26
2015/平成27
2016/平成28
2017/平成29
2018/平成30
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日
都道府県
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