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お申込者様情報
申込者氏名〈必須〉	漢字フリガナ	例）山田　太郎ヤマダ　タロウ
申込者性別〈必須〉	男女
申込者住所〈必須〉	〒都道府県市区町村・番地フリガナ	ハイフン区切りで指定してください。例）100-0001
申込者生年月日〈必須〉	年月日
申込者連絡先〈必須〉	自宅電話番号携帯電話番号	自宅電話番号例) 03-1234-5678 ない場合は00-0000-0000 例) 090-1234-5678 ない場合は000-0000-0000
勤務先名称	漢字フリガナ
勤務先所在地	〒都道府県市区町村・番地フリガナ	ハイフン区切りで指定してください。例) 160-0023
勤務先電話番号		ハイフン区切りで指定してください。例) 03-1234-5678
業種
保険〈必須〉	社保国保共済
勤続年数〈必須〉	年
年収〈必須〉	万円 ※半角数字
職業〈必須〉	会社員公務員派遣アルバイトパート自営業年金学生その他（）

入居予定者様情報
入居予定者〈必須〉	どちらかにチェックを入れてください申込者含め入居申込者以外入居
入居人数〈必須〉	人
入居予定者１	氏名（漢字）氏名（フリガナ）性別男女続柄生年月日年月日携帯電話	ハイフン区切りで指定してください。例) 030-1234-5678
入居予定者２	氏名（漢字）氏名（フリガナ）性別男女続柄生年月日年月日携帯電話	ハイフン区切りで指定してください。例) 030-1234-5678

緊急連絡先情報 ※お申込者様、及び入居予定者様以外の方とし、連絡先様のご承諾を得た上で必ずご記入ください。
緊急連絡先氏名〈必須〉	漢字フリガナ
緊急連絡先性別〈必須〉	男女
申込者との続柄〈必須〉
緊急連絡先生年月日〈必須〉	年月日
緊急連絡先住所〈必須〉	〒都道府県市区町村・番地フリガナ	ハイフン区切りで指定してください。例) 100-0001
緊急連絡先電話〈必須〉	自宅電話番号携帯電話番号	ハイフン区切りで指定してください。自宅電話　例) 03-1234-5678 携帯電話　例) 030-1234-5678

代理店様情報
会社名〈必須〉
代理店コード〈必須〉
電話番号〈必須〉
契約担当者様お名前〈必須〉
メールアドレス〈必須〉

お申込内容等
契約プラン〈必須〉	ハウスリーブプラスハウスリーブワイド
建物名称〈必須〉	フリガナ
部屋番号〈必須〉
所在地〈必須〉	〒都道府県市区町村・番地フリガナ
毎月支払額〈必須〉	①家賃円 ②駐車料円 ※半角数字 ③共益費円 ※半角数字 ④その他（）円 ※半角数字 ⑤毎月支払総額（①＋②＋③＋④）円 ※①半角数字
敷金〈必須〉	円 ※半角数字
礼金〈必須〉	円 ※半角数字
その他支払い	円 ※半角数字
保証料率（毎月支払総額×）〈必須〉	％
保証料金額〈必須〉	円 ※半角数字

必要書類
本人を証明する書類〈個人〉	運転免許証印鑑証明書健康保険証パスポート住基カード
本人を証明する書類〈個人・外国籍の方〉	外国人登録証明書 ※表面＆裏面在留資格がない方、在留期限が切れている方は不可もしくは在留カード
会社を証明する書類	商業登記簿謄本（3ケ月以内に取得したもの）公証人役場印のある定款（登記申請中の場合はご提示ください）契約者様または入居者様が外国籍の方は在留資格確認の為、外国人登録証明書または在留カードをご提示ください。
所得を証明する書類	給与所得者（会社員・公務員・アルバイト）源泉徴収票給与明細預貯金通帳就職内定者預貯金通帳内定通知書自営業者（役員職を含む）所得税の確定申告書（税務署印がある直近1期分）課税証明書　※源泉徴収票は不可【無職】求職者・退職者預貯金通帳（賃金が確認できるページ）【無職】年金受給者年金支払通知書（受給額記載のもの）【無職】生活保護者保護決定通知書（住宅扶助・生活扶助額記載のもの）【無職】留学生・多国籍他預貯金通帳（仕送額が確認できるページ）新規開業事業者預貯金通帳（開業資金額が確認できるページ）事業計画書既存法人損益計算書賃借対照表法人税確定申告書新規法人預貯金通帳、または法人代表者名義の事業資金が確認できる書類

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