必要情報を入力してください。なおのあるものは必須項目となります。
お申込み内容について
ご希望プラン ※ホームページ制作ではなく単発で画像制作やロゴデザインをご希望の方はこちらでご注文ください。
画像制作とロゴデザインの両方をご希望される場合は最後の備考欄に「ロゴデザイン、画像制作の両方を希望」と入力して下さい。

 
 
 
 
 

ホームページの知識について インターネットやホームページの知識についてご自身に一番近いものを以下よりお選びください。

 
 
 
 
 

お手持ちの画像素材について ホームページに掲載したい画像をお持ちの場合は下記のどちらかをお選びください
※著作権に抵触するような素材についてはお断りいたします

 
 

ドメインについて
 
 
 

オプションサービス ※「イージーロゴデザイン」、「イージーピクチャー」はイージーページパックご利用の方や画像制作無料分だけでは足りない場合、こちらのサービスをご利用ください

入力フォームは各制作パックにつき一つは制作しますので不足と感じる場合はご利用ください

 
 
 
 
 
 

業種

 例) 飲食店、美容室、貿易

ホームページのご利用目的

例) 会社、店舗、サービスの告知など

ご利用規約の確認
規約については こちらで必ず確認をお願いいたします。

   

必要情報を入力してください。なおのあるものは必須項目となります。
お客様情報について
会社名・屋号

 例) 株式会社エイゼックス

会社名・屋号(フリガナ)

 全角カタカナで入力してください。

お申込者名 フルネームでの入力をお願いいたします。 例) 山田太郎
お申込み者名(フリガナ)
フルネームでの入力をお願いいたします。 全角カタカナで入力してください。

生年月日
年 月 

性別
       
(お申込者の)郵便番号
- 例) 123-4567

住所   市区町村:  ビルマンション名:
お電話番号
ハイフンを入れてください 例) 03-1234-5678
メールアドレス
半角英数字 例) hpdesign@office-tokyo.com

ご質問、ご相談などございましたらご記入ください。
ご質問 ご質問の他、お伝えしたいことや補足したいことなどあればご入力ください。

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。